Clareamento Antes dos 18 Anos: Riscos

Por dentro de cada dente existe a câmara pulpar, o espaço onde ficam nervos e vasos sanguíneos. Ela não tem tamanho fixo. Ao longo da vida, a polpa vai depositando uma camada nova de dentina nas paredes internas (a chamada dentina secundária), e a câmara encolhe devagar. Um incisivo de um garoto de 13 anos tem, proporcionalmente, bem mais "espaço de nervo" do que o mesmo dente aos 30.

Circula muito por aí que as raízes só terminam de se formar aos 17 ou 18 anos. Não é bem assim. A raiz costuma se completar cerca de três anos depois que o dente nasce: nos incisivos, por volta dos 9 aos 11 anos; nos caninos e pré-molares, entre 12 e 15; nos segundos molares, perto dos 15 ou 16. O que continua diferente no adolescente não é a raiz, é a proporção: esmalte e dentina mais "finos" em relação a uma polpa grande, e uma dentina jovem, mais permeável.

O peróxido não fica na superfície. Ele atravessa o esmalte e a dentina — é assim que clareia — e uma parte chega à polpa. Em adultos, isso costuma provocar aquela sensibilidade passageira, as "fisgadas" que somem alguns dias depois de terminar o tratamento. Explicamos o mecanismo em detalhe em sensibilidade no clareamento.

Num dente com polpa ampla, o caminho é mais curto. A tendência é a sensibilidade aparecer mais cedo e com mais intensidade. Não há, na literatura, sinal de que o clareamento caseiro em baixa concentração cause dano permanente à polpa de adolescentes — o risco que pesa é o desconforto, e ele é o principal motivo para a cautela. Em dentes que já sofreram trauma, a conversa muda: a polpa pode estar comprometida e o dentista precisa investigar antes de qualquer gel.

Existe pesquisa específica com essa faixa etária, e ela é mais tranquilizadora do que o discurso da internet. O grupo de Kevin Donly, da Universidade do Texas, conduziu ensaios clínicos com jovens de 12 a 17 anos usando peróxido de carbamida a 10% em moldeira ou fitas de peróxido de hidrogênio, por duas semanas:

Dois detalhes importam na leitura. Primeiro: são estudos curtos, de duas semanas, e não acompanham os jovens por anos. Segundo: os efeitos adversos foram frequentes — quase metade de um dos grupos teve algum —, só que leves. Isso sustenta a ideia de que o clareamento em adolescentes é possível, não de que seja rotina.

Na União Europeia, a Diretiva 2011/84 estabeleceu que produtos com mais de 0,1% e até 6% de peróxido de hidrogênio (ou quantidade equivalente liberada pela carbamida) só podem ser vendidos a dentistas, que fazem a primeira aplicação, e não podem ser usados em menores de 18 anos. Acima de 6%, a venda ao consumidor é proibida.

Não é uma conclusão de que o gel faça mal aos 17 e deixe de fazer aos 18. É uma linha de corte regulatória, pensada para evitar que adolescentes comprem e usem esses produtos sem supervisão. No Brasil, a decisão fica com o dentista — e a orientação que seguimos aqui no site é a mesma: em geral, esperar os 18 anos.

Há situações em que esperar pesa mais do que clarear. Um incisivo que escureceu depois de uma pancada, manchas de fluorose ou tetraciclina que fazem o adolescente evitar sorrir, um caso de bullying. Nesses casos, a avaliação costuma considerar:

• Todos os dentes a clarear já erupcionados e com raiz formada.
• Ausência de cárie, restaurações com infiltração e gengivite.
• Menor concentração possível — em geral carbamida a 10% — e tempo de uso reduzido.
• Autorização dos responsáveis e retornos frequentes ao consultório.
• Um plano claro para parar ao primeiro sinal de sensibilidade forte.

Em muitos desses casos, aliás, o tratamento indicado nem é clareamento. Manchas brancas de fluorose leve respondem melhor à microabrasão do esmalte, e um dente escuro por trauma que perdeu a vitalidade precisa de avaliação do canal antes de tudo.

Boa parte do "amarelado" que incomoda adolescentes é mancha de superfície — refrigerante de cola, chá gelado, açaí, placa acumulada perto do aparelho. Isso sai sem peróxido:

• Profilaxia (limpeza) profissional a cada seis meses.
• Escovação caprichada com creme dental com flúor, principalmente em volta dos braquetes — veja clareamento com aparelho ortodôntico.
• Reduzir bebidas escuras e ácidas, ou pelo menos enxaguar a boca com água depois.
• Fugir das receitas de internet: limão, carvão e bicarbonato desgastam o esmalte, e o dano não volta.

Fitas clareadoras compradas pela internet merecem atenção especial. Elas chegam fácil às mãos de adolescentes e, sem orientação, são usadas por mais tempo do que deveriam. Discutimos isso em fitas clareadoras funcionam?.

Se o gel ou as fitas já estão em uso, suspenda e procure o dentista diante de qualquer um destes sinais:

• Dor espontânea, que aparece sem estímulo de frio ou calor.
• Sensibilidade que dura mais de dois dias depois de parar.
• Gengiva esbranquiçada, ardendo ou descamando — veja gengiva irritada pelo gel clareador.
• Um dente que ficou mais escuro ou acinzentado que os vizinhos.

Na maioria das vezes, a sensibilidade some sozinha em poucos dias. Mas quem avalia é o dentista, não o tutorial. Para entender todos os cuidados, veja também segurança e riscos do clareamento.

• Donly KJ et al. Effectiveness and safety of tooth bleaching in teenagers. Pediatr Dent, 2005.
• Donly KJ et al. Randomized controlled trial of professional at-home tooth whitening in teenagers. Gen Dent, 2007.
• União Europeia. Diretiva 2011/84/UE — limites de peróxido de hidrogênio em produtos para os dentes.
• Tredwin CJ et al. Hydrogen peroxide tooth-whitening (bleaching) products: review of adverse effects and safety issues. Br Dent J, 2006.
• Hasson H, Ismail AI, Neiva G. Home-based chemically-induced whitening of teeth in adults. Cochrane Database Syst Rev, 2006.

Conteúdo educativo. Não substitui a avaliação de um cirurgião-dentista.